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2019-06-24 오후 12:36:40 입력 뉴스 > 칼럼&사설

[기고] '결핵 없는 건강한 국가를 위하여'
안동시 보건위생과장 김문년 보건학박사



결핵 고위험군과 집단시설 잠복결핵검진을 촘촘하게

결핵 유병률을 낮추려면 잠복결핵감염 치료 시작률을 높여야 한다

 

▲ 안동시청 김문년 보건위생과장
결핵은 단일감염질환으로는 가장 높은 유병률과 사망률을 보이고 있다
. 세계보건기구(WHO) 조사에 의하면 전 세계 인구 중 33% 정도가 잠복결핵에 감염되어 있다고 한다.

 

결핵은 활동성 결핵환자의 결핵균이 포함된 기침 혹은 재채기를 통해 미세한 가래 방울이 공기 중으로 배출되고, 배출된 공기를 주위 사람들이 숨을 들이쉴 때 공기와 함께 폐 속으로 들어가 증식을 함으로써 감염되지만, 감염된 모든 사람들이 결핵환자가 되는 것은 아니다. 다만, 다른 질병에 감염되었거나 고령의 경우 상대적으로 면역력이 떨어져 결핵에 감염될 위험이 높다.

 

잠복결핵감염은 몸 안에 결핵균이 존재하지만 활동 및 증식을 하지 않아 결핵이 발병하지 않은 상태를 말하며 잠복결핵감염자는 다른 사람에게 결핵을 전파하지는 않고, 치료를 함으로서 활동성결핵 발병을 예방할 수 있다. 다만 결핵환자와 밀접 접촉 시 30%가 감염되고, 이중 10%가 발병하는데 5%2년 이내에, 그 나머지는 평생에 걸쳐 발병하는 것으로 알려져 있다. 우리나라 결핵관리는 1962년 국가결핵관리체계를 구축하여 전국 보건소를 중심으로 결핵 예방, 환자발견, 등록관리 및 치료사업 등을 체계적으로 실시하고 있으며, 결핵예방법일부개정(2016. 8. 4)으로 집단시설종사자에 대한 잠복결핵검진을 의무화함과 동시에 결핵환자 외에 잠복결핵감염자에 대한 치료비를 전액 무료로 실시하고 있다.

 

세계보건기구(WHO)가 추계한 세계결핵발생현황보고서에 의하면 우리나라 결핵환자 신환자 수는 201728,161명으로 201139,557명에 비해 11,396명 감소했고, 신환자율(인구 10만명당)201755명으로 201178.9명에 비해 30,3%(23.9)나 감소했다. 전체 환자 수도 201736,044명으로 20115491명에 비해 14,447명이나 감소했다.

 

최근 질병관리본부의‘2018년 결핵 환자 신고현황에서도 신규 결핵 환자의 수는 전체적으로 감소하고 있지만, 65세 이상 연령대에서 결핵환자는 증가하고 있다. 201711,798명이던 환자수가 2018년에는 12,029명으로 증가했는데, 이는 전체의 45.5%에 이르는 수치이므로 지방정부에서는 면역력이 약한 65세 이상 어르신들을 결핵 고위험군으로 분류하여 정기적인 결핵검진과 함께 예방교육을 강화해야 할 것이다.

 

질병관리본부(2019)의 잠복결핵감염 검진사업의 주요 분석결과를 살펴보면, 치료 미실시자가 완료자에 비해 결핵 발생 위험률이 7배 높았고, 잠복결핵감염 검진결과 양성으로 반응이 나온 비율은 14.8%이며, 연령이 높을수록, 소득이 낮을수록, 남성보다 여성의 양성반응 비율이 높았다. 그리고 잠복결핵감염 검진 양성자 중 치료시작률은 31.7%이고, 치료를 시작한 사람들 중 완료율은 76.9%로 미완료 사유는 부작용(40.8%), 비협조(23.5%), 연락두절(14.6%)로 나타났다. 그런데 외국사례를 살펴보면, 일본은 잠복결핵감염 치료시작률은 95% 이상이며, 이중 치료완료율은 71.9%이다. 그리고 네덜란드는 잠복결핵감염 치료시작률은 77% 이상, 이중 치료완료율은 82%이다.

 

세계보건기구(WHO)에서 결핵퇴치를 위한 잠복결핵감염 검진과 치료를 통한 발병예방을 강조하고 있고, 우리나라에서도 집단시설 잠복결핵감염 검진사업을 추진하고 있지만, 잠복결핵감염 검진 양성자 중 치료를 시작한 경우는 10명 중 3명에 불과하다. 우리나라는 경제협력개발기구(OECD) 회원국 중 결핵발생률과 사망률이 가장 높아 결핵관리 후진국이라는 불명예에서 벗어나지 못하고 있다.

 

이를 극복하기 위해서는 다제내성 결핵환자와 해외에서 유입되는 결핵환자, 학교시설 등 집단 결핵환자 발생 예방을 위한 총체적이고 다각적인 국가결핵관리사업을 추진해야 할 것이다. 아울러 집단시설 소관 부처의 검진과 치료율 향상을 위한 중앙부처별 협력이 필요하며, 잠복결핵감염 검진과 치료에 대한 영향의 추적조사와 체계적인 분석을 위해 집단시설 등 잠복결핵검진 후 연령별, 집단별, 동반질환별 잠복결핵 감염률 비교, 잠복결핵감염 치료실시율, 중단율, 완료율에 미치는 영향 요인 분석 등잠복결핵감염 코호트연구 과제를 심도 있게 추진해야 한다.

 

결핵은 잠복결핵을 검사하고 발병예방이 가능하다. 결핵 없는 건강한 국가로 가는 길은 중앙정부와 지방정부가 적극 협력하여 잠복결핵감염 치료시작률을 높여야 한다. 잠복결핵검진사업의 효율성과 효과성을 극대화하기 위하여 정기적인 결핵검진과 예방교육을 강화해야 할 것이다.

권기상 기자(ksg3006@hanmail.net)

       

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